Pesquisa de sangue oculto nos mais idosos não está recomendada...

Informação sobre utilização da pesquisa de sangue oculto...

Information sourced from Journal Watch:

Fecal Occult Blood Tests Can Do More Harm Than Good in the Elderly

Among elderly men, 87% with the worst life expectancy and 65% with the best life expectancy experienced more burden than benefit from fecal occult blood testing.

The U.S. Preventive Services Task Force recommends that colorectal cancer (CRC) screening be discontinued after age 85 and that decisions to perform screening be individualized for patients aged 75 to 85. Several other guidelines recommend against CRC screening if individual life expectancy is <10 years, but supporting evidence is mostly from short-term follow-up studies.

To assess the benefit versus burden of fecal occult blood test (FOBT) screening in the elderly, researchers conducted a 7-year longitudinal study involving 212 patients (age range, 70–84; 99.5% men) who received positive FOBT results at four Veterans Affairs medical centers. Net benefit was defined as detection of CRC or "significant adenoma" (adenoma ≥1 cm, 3 or more adenomas, or an adenoma with villous features), followed by treatment and survival for ≥5 years. Net burden encompassed false-positive tests, deaths within 5 years of FOBT screening, and undetected cancers when patients declined follow-up. Researchers analyzed benefit status by life expectancy, which they classified as follows, using the Charlson-Deyo comorbidity index (CCI) as a measure of comorbidity:

• Best: age range, 70–79 and CCI, 0 (life expectancy, >10 years)
• Average: age range, 70–84 and CCI, 1–3; or age ≥80 and CCI, 0 (life expectancy, 5–10 years)
• Worst: age range, 70–84 and CCI ≥4; or age ≥85 and CCI ≥1 (life expectancy, <5 years)

Of all participants, 16% experienced net benefit from FOBT screening, and 70% experienced net burden; benefit status was indeterminate in 14%. The percentage of patients who experienced a net burden varied by life expectancy: best, 65%; average, 70%; and worst, 87%. Net benefit also varied by life expectancy: best, 20%; average, 15%; and worst, 10%.

Comment: This study is somewhat hampered by ambiguous definitions of screening burdens. For example, a net burden from FOBT screening in patients who had cancer but did not undergo colonoscopy would seem to result from failure to follow up the positive screening test, not the screening test itself. Appropriate follow-up would have shifted a net burden to a net benefit. Also, although a positive FOBT without a follow-up colonoscopy in a person without cancer might constitute a net burden, the burden seems minimal. Nevertheless, the study provides some quantitative data on CRC screening benefit by patient life expectancy. These issues might be even more relevant to colonoscopy screening, since the costs and risks of colonoscopy and polypectomy are incurred at the initial decision to screen. However, with FOBT screening, a positive test can still be followed by a decision to forgo colonoscopy if substantial morbidities or advanced age are factors. In that case, of course, the initial decision to perform the FOBT was probably inappropriate.

— Douglas K. Rex, MD

Published in Journal Watch Gastroenterology June 3, 2011

Citation:
Kistler CE et al. Long-term outcomes following positive fecal occult blood test results in older adults: Benefits and burdens. Arch Intern Med 2011 May 9; [e-pub ahead of print]. [Medline® Abstract]

Copyright © 2011. Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

The above message comes from Journal Watch, who is solely responsible for its content.

Rastreio das Hepatites

Reproduzo aqui um email enviado por Michael Duncan, sobre Screening das Hepatites:


O UptoDate resume as principais recomendações nos EUA sobre rastreamento para hepatite C. Não tem artigo específico para rastreamento de hepatite B, mas no capítulo de rastreamento para DSTs, eles listam como indicações para o seu rastreamento:

Hepatitis B — Hepatitis B is efficiently transmitted by percutaneous or mucous membrane exposure to infected blood or body fluids that contain blood. Hepatitis B screening (hepatitis B surface antigen with anti-HBc or anti-HBs) should be offered to patients with multiple sex partners, MSM, and injection drug users. If the patient is susceptible, vaccination should be offered.

Para a hepatite C, dão mais informações:

Several organizations have provided guidelines for who should be tested. Despite having reviewed similar data and including experts, the various guidelines do not all agree. The following summarizes recommendations from the major organizations.

United States Preventive Services Task Force — The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends against routine screening for hepatitis C virus (HCV) infection in asymptomatic adults who are not at increased risk for infection [1]. In addition, they found insufficient evidence to make a recommendation for or against routine screening in adults at high risk for HCV infection. In making this recommendation the USPSTF notes potential harms of screening and treatment including labeling of the patient, adverse treatment effects, and unnecessary liver biopsies.

This recommendation should be interpreted as suggesting the need for additional research [2]. A response from the Centers for Disease Control and Prevention to the USPSTF recommendation emphasizes that medical and public health professionals should continue the practice of screening persons for risk factors, and offering testing to those at increased risk [3].

Centers for Disease Control and Prevention — The Centers for Disease Control and Prevention recommend that testing for HCV should be routine in patients at increased risk for infection, including those who (www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5203.pdf and http://www.cdc.gov.libproxy.lib.unc.edu/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm):

• Ever injected illegal drugs
• Received clotting factors made before 1987
• Received blood/organs before July 1992
• Were ever on chronic hemodialysis
• Have evidence of liver disease (elevated alanine aminotransferase [ALT] level)
• Are infected with HIV

Testing should also be performed based upon the need for exposure management including:

• Healthcare, emergency, and public safety workers after needle stick/mucosal exposure to HCV-positive blood
• Children born to HCV-positive women

Routine testing is not recommended (unless an additional risk factor is identified) in:

• Healthcare, emergency medical, and public safety workers
• Pregnant women
• Household (non-sexual) contacts of HCV-positive persons
• The general population

The need for testing is uncertain in the following groups:

• Recipients of transplanted tissue after 1992
• Intranasal cocaine or other non-injecting illicit drug users
• Those with a history of tattooing, body piercing
• Those with a history of sexually transmitted diseases or multiple sex partners
• Long-term steady sexual partners of HCV-positive persons

National Institutes of Health — The National Institutes of Health (NIH) consensus guidelines are similar to those of the CDC. In addition to the CDC guidelines, the NIH guidelines recommended screening individuals who:

• Received a blood transfusion or organ transplantation prior to 1990 (rather than 1992)
• Have had multiple sexual partners
• Are spouses or household contacts of HCV-infected patients
• Share instruments for intranasal cocaine use

American Association for the Study of Liver Diseases — A 2009 practice guideline issued by the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) recommends testing for the following groups [4]:

• Those who have injected illicit drugs in the recent and remote past, including those who injected only once and do not consider themselves to be drug users
• Those with conditions associated with a high prevalence of HCV including patients with HIV infection, those with hemophilia who received clotting factor concentrates before 1987, persons who were ever on hemodialysis, and those with unexplained abnormal aminotransferase levels
• Prior recipients of transfusions or organ transplants before July 1992, including those who were notified that they received blood from a donor who later tested positive for HCV infection
• Children born to HCV-infected mothers
• Healthcare, emergency and public safety workers after a needle stick injury or mucosal exposure to HCV-positive blood
• Current sexual partners of HCV-infected persons

Authors' recommendations — Our general approach is consistent with the guidelines recommended by the AASLD. Notably, the presence of an abnormal serum ALT level, any history of injection drug use, or a history of blood transfusion before 1992 identified 85 percent of HCV RNA positive participants between the ages 20 to 59 in the most recent National Health and Nutrition Examination Survey in the United States [5].

Alguma dúvida?? (Nota do autor do Blog...)

Prevenção quaternária

Após muitas apresentações, agora acho que estou entendendo bem sobre prevenção quaternária. Várias pessoas mostraram, através de estudos bem conduzidos, o poder potencialmente maléfico de algumas intervenções, ditas preventivas. Ontem na cerimônia de abertura, foi lançado o "Manifesto contra o excesso de prevenção", com falas de Iona Heath (inglaterra), Marc Jamoulle (Bélgica) e Juan Gervas (Espanha). Todos, de uma forma ou de outra, procuraram lembrar (e foi muito enfatizado pelo espanhol) de um princípio importantíssimo da medicina: primum non nocere (não maleficiência). Se não há comprovação científica de benefício (que não desfechos intermediários), como redução da mortalidade, hospitalização, dor etc., não ofereça às pessoas.

Juan Gérvas

Ah, o Juan Gervas é muito bom, fala bem, é engraçado, mas é um baita mal educado. A Organização pisou na bola quando convidou um representante da SB Urologia para participar de uma "mesa" junto com este espanhol sobre rastreio do ca de próstata. Saí antes de terminar... Como não pensaram que ninguém iria mudar a sua posição? Jogaram o subespecialista na cova dos leões. Senti-me muito mal. Da mesma forma ele fez com um cardiologista, mas este foi diplomático e muito educado. Briga de egos. Temos que cuidar para não fazermos exatamente o que tanto execramos nas outras especialidades. Ele ser um ícone da MFC não lhe dá o direito de ser grosseiro.

Texto importante para refletir

Este texto recebi via email, podendo ser mais um daqueles que poderia ser mais um daqueles par espalhar spams... Sendo, ou nao, achei legal a mensagem. Nem sei se o cara que escreveu é mesmo George Carlin, mas vale o registro:

Paradoxo do Nosso Tempo - George Carlin

Nós bebemos demais, gastamos sem critérios. Dirigimos
rápido demais, ficamos acordados até muito mais tarde,
acordamos muito cansados, lemos muito pouco, assistimos TV
demais e raramente estamos ligados ao que realmente importa.

Multiplicamos nossos bens, mas reduzimos nossos valores.

Nós falamos demais, amamos raramente, odiamos
freqüentemente.

Aprendemos a sobreviver, mas não a viver; adicionamos anos
à nossa vida e não vida aos nossos anos.

Fomos e voltamos à Lua, mas temos dificuldade em cruzar a
rua e encontrar um novo vizinho. Conquistamos o espaço, mas
não o nosso próprio.

Fizemos muitas coisas maiores, mas pouquíssimas melhores.

Limpamos o ar, mas poluímos a alma; dominamos o átomo,
mas não nosso preconceito; escrevemos mais, mas aprendemos
menos; planejamos mais, mas realizamos menos.

Aprendemos a nos apressar e não, a esperar.

Construímos mais computadores para armazenar mais
informação, produzir mais cópias do que nunca, mas nos
comunicamos cada vez menos.

Estamos na era do 'fast-food' e da digestão lenta;
do homem grande, de caráter pequeno; lucros acentuados e
relações vazias.

Essa é a era de dois empregos, vários divórcios, casas
chiques e lares despedaçados.

Essa é a era das viagens rápidas, fraldas e moral
descartáveis, das rapidinhas, dos cérebros ocos e das
pílulas 'mágicas'.

Um momento de muita coisa na vitrine e muito pouco na
dispensa.

Uma era que leva essa carta a você, e uma era que te
permite dividir essa reflexão ou simplesmente clicar
'delete'.

Lembre-se de passar tempo com as pessoas que ama, pois elas
não estarão aqui para sempre.

Lembre-se dar um abraço carinhoso em seus pais, num amigo,
pois não lhe custa um centavo sequer.

Lembre-se de dizer 'eu te amo' à sua companheira(o)
e às pessoas que ama, mas, em primeiro lugar, se ame...
se ame muito.

Um beijo e um abraço curam a dor,
quando vêm de lá de dentro.

Por isso, valorize sua família e as pessoas que estão ao
seu lado, sempre.

Não é Fantástico!

Matéria irresponsável e tendenciosa do Fantástico. O Dr. Dráuzio está sendo irresponsável ao dar informações que não correspondem à realidade, tanto científica, quanto da organização do Sistema de Saúde. A população está sendo mal informada e isso causa problemas em quem trabalha na atenção básica. Sabe-se muito bem que o SUS não é negligente aos diabéticos, como sugere a matéria. Se fizerem estas reportagens em Equipes de Saúde da Família, tudo seria diferente (na grande maioria das vezes). Dizer que o SUS é obrigado a fornecer glicosímetros para TODOS os diabéticos NÃO É VERDADE.

Receita de Massa Al Pesto

Ingredientes: 

1. Massa: Imprescindível para o prato. Já se tentou com peixe, mas daí o nome muda, ficando peixe al pesto. A quantidade é (para 4 pessoas) 500g.
2. Manjericão: 4 macinhos colhidos às 5h e 47min de uma manhã de orvalho, para realçar o aroma e o gosto. Na impossibilidade de se colher neste horário, pode ser comprado no super ou na feirinha mesmo.
3. Pinole: Extraídos do pinheiro-manso (Pinus pinea), uma árvore difícil de ser cultivada, nativa da região do Mediterrâneo, por mãos de virgens Sírias canhotas. Custo de cada Kg: R$150 a 290. Na impossibilidade de só haver Virgens destras, optam-se por 50g de nozes. Dar uma torradinha nele (de leve) antes.
4. Sal: Dispensa explicações. Para esse, não tem frescuras.
5. Azeite de oliva extra-virgem: Preferencialmente oriundo de olivas colhidas pelas primas também canhotas das virgens Sírias, mas que foram morar no Alentejo, em Portugal. Caso elas estejam em greve, porque em Portugal a coisa tá feia, pode-se usar 150ml de azeite de oliva Coccinero ou Gallo.
6. Queijo perocino (de ovelha): Feito, no máximo, 7 dias antes de ser consumido, produzidos em Bento Gonçalves, das tetas também esquerdas das ovelhas Sofolk. Não encontrando, dá pra usar 60g de queijo parmesão ralado.
7. 4 dentes de alho: Retirar cada dente não consecutivos do alho todo. Isso porque os dentes em sequencia podem ser irmãos e não queremos dizimar uma família, assim, por pura gula.

Modo de preparo:

Acender um incenso de cheiro verde 20 minutos antes na cozinha. Limpar as folhas do manjericão com água corrente, sem esfregar muito, para não retirar o aroma. Colocá-las numa centrífuga ou liquidificador, junto com o pinole (ou assemelhados), o azeite, o alho e o queijo. Acrescentar 2 colheres de sopa da água da massa (que se espera já estar cozinhando da maneira tradicional) na mistura, a fim de não deixar o molho tão espesso. Por fim, é só despejar sobre a massa e aproveitar.

Acho que é isso...

Se gostar é só passar adiante, mas não esquecendo de enviar com "Cópia Oculta...

Chef Luciano Duro

Eike Batista no 60 Minutes - CBS Traduzido Legendado Portugues

Em relação à saúde, muito se sabe que quanto maior a iniquidade, pior é a condição de saúde de uma população. Sugiro a leitura de "Social determinants of Health" de Michael Marmot.

Final da viagem.

Pois é. Fui ao Caribe e já voltei... Como lá em Punta Cana o acesso à internet era paga (US$ 15,00/dia), decidimos não acessar tanto, por isso não atualizava o blog. em termos gerais, tudo é muito bom. As belezas naturais são impressionantes, a simpatia do pessoal do Resort é digna de nota e a estrutura deste, fenomenal (exceto, é claro, pela internet). O sistema "all inclusive" é fantástico. Fantástico, mas perigos. Não era necessário levar dinheiro para a praia ou pelo hotel (Tropical Princess Hotel), bastava ir até os quiosques e pedir. Coco loco, Piña Colada, Banana mama e  muitos outros drinques show de bola. Passeios para todos os gostos, ao custo de US$ 140 a 170 por pessoa. Válido cada real investido. Verificar em https://picasaweb.google.com/lduro2009/PuntaCana?authkey=Gv1sRgCKSMhe7iz5eMcA#

Início da viagem

Acabamos de chegar ao Íbis Aeroporto, em Porto Alegre. Decidimos isso para estarmos na hora do dia 12 (às 8h e 40min) e descansados, sem imprevistos. Como todo Íbis, apenas conseguimos em cima da hora um quarto para fumantes... Ainda não decidimos o que iremos fumar nesta noite. Bom, por enquanto era isso. Ah, o BBB11 começou.